A prática e os saberes fitoterápicos de profissionais da saúde na Atenção Primária: uma revisão de literatura

Introdução

A fitoterapia configura-se como uma prática integrativa que utiliza ativos de plantas para produção de medicamentos tendo sua eficácia e riscos analisados e comprovados cientificamente[¹,²]. Essa terapêutica foi instituída e assegurada no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) pelo Governo Federal, por meio da Portaria Nº 971 de maio de 2006, que estabeleceu a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), visando um atendimento profissional na sua integralidade[²].

Algumas plantas medicinais indicadas têm apontado evidências importantes para sua indicação e entre elas estão a Camomila, com propriedades calmantes e anti-inflamatórias, a Erva-cidreira, conhecida por seus efeitos ansiolíticos e digestivos, e o Gengibre, utilizado por suas propriedades antieméticas e anti-inflamatórias. Apesar dos fitoterápicos necessitarem de embasamento científico, para maior parte da população brasileira a utilização de plantas medicinais e seu manejo está baseado no conhecimento popular, uma prática transmitida por gerações e que é amplamente difundida[²].

Segundo o Ministério da Saúde, em 2016, estimou-se que o número de pessoas que buscou por tratamento à base de plantas havia aumentado mais de 160% em dois anos, ratificando que tal tradição ainda se perpetua na atualidade[³]. Além da herança cultural, a busca por esse recurso terapêutico se deve também ao baixo valor econômico, facilidade de acesso, cultivo, a crença de que esses produtos naturais não possuem efeitos colaterais e podem ser usados sem receio[¹].

Todavia, a utilização dos fitoterápicos adequadamente e com segurança, deve ser realizada com base no conhecimento das propriedades terapêuticas, nutricionais, modo de preparo e posologia, para evitar efeitos adversos[¹].

Nesse contexto, é necessário que os profissionais da área da saúde saibam orientar o manejo das plantas, principalmente em se tratando daqueles atuantes na atenção primária, que é porta de entrada para a população ao Sistema Único de Saúde (SUS)⁴. Objetivando promover uma escuta acolhedora e a construção de laços terapêuticos, a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) tem como meta as estratégias de educação em saúde para capacitação dos profissionais, a fim de promover o uso correto dos fitoterápicos[²].

Este conteúdo é pouco explorado durante a formação dos profissionais de saúde, pois ainda persiste o modelo de ensino tecnicista, pautado em procedimentos e ferramentas para diagnóstico com enfoque na cura da doença. Além disso, a literatura apresenta poucos estudos sobre essa temática.

Assim, o presente estudo tem como objetivo analisar a compreensão dos profissionais da saúde sobre a utilização dos fitoterápicos na atenção básica através de uma revisão bibliográfica.

Metodologia

Foi realizada uma revisão bibliográfica em bases de dados eletrônicos científicas, utilizando-se termos de busca e descritores referentes ao tema: conhecimento em saúde e fitoterapia. O período para levantamento de dados compreendeu o mês de julho do ano de 2024. Os DECS utilizados foram: pessoal de saúde/personal de salud/health personnel; atenção primária à saúde/atención primaria de salud/primary health care; fitoterapia/fitoterapia/phytotherapy. A pesquisa bibliográfica foi conduzida nas seguintes bases de dados eletrônicas: (1) Biblioteca Virtual em saúde – BVS, (2) Scientific Electronic Library Online (SciELO) e (3) PubMed, por meio da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). A busca dos artigos foi realizada utilizando o operador booleano de pesquisa: “and” e “or” entre os descritores para ampliar a busca com as traduções em espanhol e inglês. Os campos utilizados para a pesquisa foram: título, resumo e assunto. A combinação dos termos para a busca dos artigos foram: ("Pessoal de Saúde" OR "Personal de Salud" OR "Health Personnel") AND ("Atenção Primária à Saúde" OR "Atención Primaria de Salud" OR "Primary Health Care") AND ("Fitoterapia" OR "Fitoterapia" OR "Phytotherapy"). Como critério de inclusão foram selecionados os artigos que abordaram o tema, texto completo disponível, publicados em português, espanhol e inglês. Foram excluídos os artigos duplicados, e os artigos que não abordavam a realidade brasileira e aqueles que não abordavam a fitoterapia especificamente. O critério temporal não foi delimitado pelo propósito de alcançar o maior número de artigos possíveis (FIGURA 1). Para a análise dos dados, primeiramente, foram selecionados os títulos para posterior leitura dos resumos. Nesse prisma, foram recuperadas, por meio da Biblioteca Virtual de Saúde, SciElo e PubMed 38 publicações científicas. Após exclusão de duplicatas e seguindo aos critérios expostos realizando a triagem, 6 publicações foram incluídas, sendo 2 da MEDLINE e 4 da LILACS. A partir dos resumos que corresponderam aos critérios de inclusão, os artigos foram lidos integralmente e analisados para formulação de uma revisão integrativa.

Resultados e discussão

Para melhor exposição dos dados coletados elaborou-se um quadro, através das publicações selecionadas e incluídas nos critérios supracitados, no qual constam os autores, ano, base de dados e título de tais artigos, apresentando seus objetivos e desfechos (QUADRO 1).

Os textos revisados tratam de estudos que se utilizam de questionários e entrevistas semiestruturadas para analisar o uso e o conhecimento da fitoterapia dos profissionais de saúde atuantes na APS. Nesse contexto, os tipos de estudo foram: Quantitativo transversal[⁴,⁶], descritivo qualitativo[⁷,⁹], observacional transversal[⁵] e qualiquantitativa[⁸]. Os artigos entrevistaram equipes da APS das cidades de Rondonópolis-MT, Marechal Deodoro Fonseca-Al, Blumenal-SC, Caicó-RN, Teresina-PI e Cascavel-PR, trazendo a realidade de diferentes regiões do país.

Dos artigos analisados, 100% apontam a insuficiência de conhecimentos sobre práticas fitoterápicas dos profissionais de diversas regiões do país envolvidos nas pesquisas. Dos 6 artigos, 3 realizaram questionamentos sobre o contato científico e/ou acadêmico que os entrevistados tiveram com a fitoterapia. Segundo Caboclo et al.[⁴], apenas 12% dos profissionais fizeram algum curso ou disciplina na área de plantas medicinais e fitoterápicos durante a formação. Bezerra et al.[⁵] afirmaram que apenas 47% dos médicos e enfermeiros e 17% dos ACS comunicaram algum contato com informações científicas sobre o uso de plantas medicinais durante a formação acadêmica. Por fim, Fontenele et al.[⁸] questionaram se os entrevistados tiveram algum contato com fitoterapia na formação acadêmica e 57,4% afirmaram que não, os quais relataram ainda um contato superficial realizado por meio de seminários e palestras, por exemplo. Sendo assim, muitos utilizam-se apenas do conhecimento familiar e popular para orientar seus pacientes, o que pode levar a colocações errôneas.

Além disso, em relação ao nome das principais plantas medicinais e sua função, apenas 50% dos artigos fizeram esse questionamento aos profissionais. Segundo Cabloco et al.[⁴], apenas 47% dos entrevistados afirmaram saber a diferença entre fitoterápico e plantas medicinais. A esses profissionais foi indagado o nome e a indicação terapêutica de algum fitoterápico e foram mencionados: Boldo (com efeito calmante e digestivo), Erva Cidreira (calmante), Guaco (gripe/expectorante), Passiflora (calmante), Valeriana (ansiedade) e Ginkgo Biloba (memória). No entanto, 47% dos profissionais entrevistados não sabem a posologia correta, levando ao risco de toxicidade.

Ademais, Bezerra et al.[⁵] revelaram que 67% dos médicos afirmam prescrever fitoterápicos, e a mesma porcentagem alegou receitar plantas medicinais. As plantas medicinais elencadas foram: a Hortelã (folhas) (27,7%), o abacaxi (9,09%), o alho (9,09%), a beterraba (9,09%) e o mastruz (4,54%) para ação expectorante; a Erva cidreira (folhas) (4,54%), capim santo (folhas) (4,54%) e camomila (4,54%) para um efeito calmante; Boldo (4,54%) para o alívio de dores abdominais; Babosa (folhas) (4,54%) e sambacaitá (folhas) (4,54%) para ação anti-inflamatória e Amora (folhas) (4,54%) e Pata de vaca (folhas) (4,54%) como hipoglicemiantes. Com relação aos fitoterápicos, foram citados Calman^®/Passiflora^® como calmante; Abrilar^® (Hederahélix) para tratamento de infecções de vias aéreas superiores; Valeriana como ansiolítico; Própolis^® para o tratamento de inflamações; e Guaco^® como expectorante. “Lambedores” e xaropes caseiros foram erradamente listados como fitoterápicos. Apesar do interesse e indicações, a maioria dos profissionais relatou não conhecer os efeitos colaterais do uso de plantas medicinais e fitoterápicos.

No estudo de Mattos et al.[⁶] foi questionado a seus entrevistados quanto à indicação de plantas que não constem na lista da RENAME e verificou-se que 80,89% deles indicam ao menos uma planta medicinal, citando duas plantas medicinais ou fitoterápicos que conhecem aos pacientes. As dez mais citadas representaram 52,7% de todas as plantas, sendo que as cinco mais frequentes foram, Camomila (10,2%), Cidreira (7,5%), Boldo (7%), Malva (5,7%) e Maracujá (5,2%). Isso aponta riscos, pois não são plantas asseguradas como fitoterápicas pelo SUS.

Sendo assim, apesar de apresentarem regiões distintas, os profissionais de saúde atuantes na APS apresentaram o mesmo déficit de conhecimento e dificuldade de atuação e efetividade da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares. Nesse prisma, mesmo que tenham conhecimento de algumas plantas medicinais, eles, muitas vezes, desconhecem a sua posologia e seus riscos, o que acaba por descredibilizar a fitoterapia como terapêutica.

A fitoterapia possui importância e influência na população brasileira desde a formação da nação, tendo a miscigenação das culturas indígena, africana e europeia como marcante fator de estabelecimento dessa prática[⁷]. De acordo com Caboclo et al.[⁴], cerca de 80% da população de países em desenvolvimento emprega plantas no tratamento e prevenção em saúde, sendo essa quantidade substancial relacionada a facilidade de acesso, valor econômico e tradição cultural. Porém, destaca-se a vulnerabilidade da população na aplicação da fitoterapia, uma vez que seu uso é realizado principalmente de acordo com orientações verbais e tradições familiares, o que amplia o risco de intoxicação, interações medicamentosas e efeitos colaterais.

Desde a sua criação, na Constituição Federal de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS), visando a cobertura integral dos cidadãos, teve que englobar tanto o conhecimento técnico-científico ensinado nas universidades, quanto, acolher os fitoterápicos tão característicos da população brasileira[⁴]. Diante disso, Varela et al.[⁷] enfatizaram a importância de estender as opções terapêuticas resgatando a medicina popular e suas práticas no atendimento integral do SUS. A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), de 2006[⁷], contribui para assegurar o acesso seguro e racional às plantas medicinais e fitoterapia, a homeopatia e outras condutas tradicionais, fomentando a utilização sustentável da biodiversidade e estabelecendo uma cadeia de produção, com o objetivo de impulsionar o progresso científico e aprimorar a assistência e o acesso dos usuários da saúde pública.

Nesse sentido, a PNPIC exige das equipes de saúde uma remodelação do saber tecnicista o qual foram formados, pois a forma de cuidado deve ser integral e segura. Em tratando-se do conhecimento fitoterápico dos profissionais, Fontenele et al.[⁸] realizaram uma pesquisa entrevistando 68 profissionais da saúde com média de idade de 44,6 anos e experiência média de 6,7 anos na Atenção Primária à Saúde (APS). De forma geral, no grupo estudado, foi identificada a prática da fitoterapia relacionada ao conhecimento popular e familiar, destes 79,4% fizeram uso pessoal de plantas ou medicamentos fitoterápicos, entretanto, esse uso estava atrelado às fontes de informações informais como parentes, amigos e vizinhos, chegando a 92,6% dos entrevistados citarem que seu conhecimento sobre fitoterápicos foi adquirido através da cultura popular. Ainda, constatou-se que a maioria (57,4%) não teve contato com a fitoterapia em sua formação acadêmica e aqueles que dispuseram de tal aprendizado inferiram não se tratar de disciplinas completas, mas sim de palestras, seminários, professores que incentivavam a prática, dentre outras modalidades isoladas.

Corroborando tais pontos, Caboclo et al.[⁴], traz uma pesquisa com 156 profissionais de saúde, dos quais 47% afirmaram ter o hábito pessoal de utilizar fitoterápicos, contudo, 88% dos entrevistados relataram nunca terem realizado cursos ou disciplina na área. Assim, nota-se a defasagem do ensino formal sobre a fitoterapia, uma vez que apesar de grande parte dos profissionais de saúde aderirem ao uso pessoal de fitoterápicos, esses não dispõem do conhecimento formal da prescrição, preparo, contraindicações e efeitos adversos das plantas medicinais, não conseguindo, por sua vez, orientar adequadamente a comunidade que frequenta as unidades de saúde sobre o uso adequado dos fitoterápicos.

Ainda, na pesquisa supracitada[⁴] houve manifestação do interesse em qualificação sobre fitoterapia e plantas medicinais pela maior parte dos profissionais participantes, vindo de encontro aos dados coletados por Bruning et al.[⁹] em sua pesquisa com a entrevista de 10 profissionais da saúde, na qual dentre esses somente 2 possuíam treinamento para prescrever plantas medicinais a seus pacientes, visto que as prefeituras não oferecem esse treinamento aos trabalhadores das Unidades Básicas de Saúde (UBS), contudo, foi unânime o incentivo por parte dos profissionais à implantação de programas para uso de fitoterapia e plantas medicinais na APS e a disposição a novos aprendizados. À vista disso, percebe-se interesse dos profissionais de saúde em adquirir conhecimento para prescrição e indicação correta dos fitoterápicos, todavia, em contraponto, constata-se a falta de incentivo dos órgãos públicos, os quais equivocam-se ao não disponibilizar mais cursos para formação dos profissionais e encorajar através de programas a implementação da fitoterapia como opção de tratamento medicinal, e da própria formação acadêmica como já explanado.

Ademais, corroborando com Cabloco et al.[⁴], ao contrário do que provavelmente se acreditaria devido a formação tradicional medicamentosa, Mattos et al.[⁶], correlaciona a aceitação no uso de fitoterápicos também com crenças familiares. Cerca de 93% dos profissionais incluídos na pesquisa são provenientes de ambiente familiar em que houve, em algum momento, uso de terapias tradicionais. Inclusive, correlacionando com a medicina baseada em evidências, um dos fatores predisponentes da indicação de plantas medicinais é o uso dos fitoterápicos pelos trabalhadores da área da saúde e a verificação da efetividade dos mesmos. Varela et al.[⁷], argumenta que a fitoterapia representa boa opção terapêuticos, inclusive vantajosa, por ocasionarem menores efeitos colaterais e adversos que muitos medicamentos alopáticos; além de serem potencialmente mais baratos e fáceis de se encontrar na comunidade.

Contudo, Varela et al.[⁷],ressaltaram que existem cada vez mais estudos demonstrando o potencial tóxico de plantas medicinais e produtos à base dessas. Tal aspecto, associado a não existência de limites muito bem definidos entre a dose terapêutica e a dose tóxica dos fitoterápicos, constitui fator determinante para o profissional da saúde se ver inseguro na prescrição do tratamento natural. Segundo Bezerra et al.[⁵], apenas 23% dos profissionais entrevistados em sua pesquisa afirmaram ter tido contato com informações científicas sobre fitoterapia durante a formação profissional, contribuindo o receio em indicar as plantas medicinais como opção para tratamento de doença.

Diante dos dados expostos, nota-se a importância da consolidação da fitoterapia como política pública, uma vez que apesar da implantação do PNPIC a maior parte dos médicos e profissionais da saúde ainda se encontra despreparada para orientar e prescrever fitoterápicos. Além disso, como relatado no estudo de Mattos et al.[⁶], alguns municípios não adotam a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares de forma integral de modo que no respectivo município de estudo, por exemplo, apenas a acupuntura era ofertada no atendimento secundário, o que reforça a insuficiência do PNPIC.

Portanto, tendo em vista a falta de conhecimento necessário aos profissionais para a adesão à fitoterapia, em um primeiro momento é de suma importância a implementação do ensino da prática fitoterápica através de disciplinas nos cursos da área da saúde, constando para um segundo momento a educação permanente de profissionais já formados através de cursos de atualização, cuja oferta deve partir dos órgãos públicos que contratam tais profissionais para atuação na Atenção Primária à Saúde[⁸].

Conclusão

A revisão da literatura evidenciou uma lacuna significativa no conhecimento e na prática da fitoterapia entre os profissionais de saúde da atenção primária. Embora a população brasileira demonstre grande interesse e utilize amplamente plantas medicinais, os profissionais, em geral, sentem-se inseguros e despreparados para abordar o tema. Os estudos analisados convergem para a necessidade urgente de qualificação profissional na área de fitoterapia. A falta de conhecimento sobre as plantas medicinais, suas propriedades, indicações e contraindicações, impede que os profissionais ofereçam um cuidado integral e seguro aos seus pacientes.

Além disso, a ausência de incentivos institucionais e a pouca valorização da fitoterapia como prática terapêutica contribuem para essa lacuna. É fundamental que as instituições de ensino incorporem a fitoterapia em seus currículos, oferecendo aos futuros profissionais uma formação sólida e atualizada sobre o tema. A educação continuada também se mostra essencial para qualificar os profissionais já atuantes na área. A implementação de políticas públicas que incentivem a pesquisa, o desenvolvimento e a utilização racional de fitoterápicos no Sistema Único de Saúde (SUS) é crucial para garantir o acesso da população a essa prática terapêutica. Além disso, a criação de materiais educativos e a disponibilização de ferramentas de apoio aos profissionais podem contribuir para a superação das dificuldades encontradas atualmente.

Em suma, a fitoterapia apresenta um grande potencial para complementar e fortalecer as ações de saúde na atenção primária. No entanto, para que essa prática seja integrada de forma segura e eficaz ao sistema de saúde, é necessário investir na qualificação dos profissionais, na produção de evidências científicas e na criação de políticas públicas que promovam o uso racional de plantas medicinais.

Agradecimentos

À Universidade do Estado de Mato Grosso; às professoras e colegas que auxiliaram na construção desse manuscrito.

Referências

Datas de Publicação

Histórico